为什么怀孕后得了糖尿病？

怀孕中后期胎盘产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，一些孕妇不能代偿性的增加胰岛素有分泌量时，就会出现妊娠期糖尿病（GDM）。

胎儿胎盘娩出后，大部分孕妇糖代谢就可以恢复正常，一小部分人中老年后或再次妊娠糖尿病的机会增加。

妊娠期糖尿病的高危人群

是否有过1型或2型糖尿病或GDM及血糖过高史

是否有家庭史

是否孕前肥胖或超重

是否年龄大于30岁

是否有生过巨大儿史

是否有过反复不良流产、不明原因死胎、死产史

月经规律吗？是否为促排卵等助孕受孕的。

什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？

第一次产检，空腹血糖≥7.0mmol/L，--孕前糖尿病

空腹血糖<7.0mmol/L，孕24—28周行OGTT检查。

OGTT：抽空腹血糖-口服75克糖-1小时抽血-2小时抽血。

诊断标准：空腹血糖     5.1mmol/L，

          服糖后1小时 10.0mmol/L

          服糖后2小时 8.5mmol/L

妊娠期糖尿病的危害

妊娠期高血压或子痫前期；羊水过多；泌尿系统感染；巨大儿

低血糖、低血钙、低血镁；呼吸窘迫综合征；新生儿黄疸

远期影响—代谢性疾病—高血压、高血脂、糖尿病等

妊娠期糖尿病的治疗—五个环节

健康教育---获取知识

医学营养治疗—基础

适当运动—非常重要

胰岛素的治疗---饮食控制无效时

自我监测血糖---十分必要

自我血糖的监测

为什么要监测？

血糖会随着进食的种类、进食的时间、进食的量、运动量和运动时间不同而不同。

监测的目的是调整治疗方案—饮食调整或胰岛素调。

如何监测？

使用微量血糖仪—简单、易学、

监测时间—血糖小轮廓—四次—晨空腹、三餐后2小时

监测目标—空腹及餐前30分钟：3.3-5.3mmol/L

          餐后2小时及夜间：4.4-6.7mmol/L

医学营养治疗（MNT）--原则

控制总能量，建立合理的饮食结构

均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例

少量多餐，强调睡前加餐，利于控制血糖和防夜间低血糖

高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘

饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入

合理控制孕妇、胎儿体重增长

医学营养治疗（MNT）--三大比例

均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例

含碳水化合物的食物：谷类、水果、蔬菜

含蛋白质的食物：动物、大豆

含脂肪的食物：动物、植物油、坚果类

碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例—主要指提供的能量比

碳水化合物供能占总热量 50%~60%

蛋白质供能占总热量     15%~20%

脂肪供能占总热量       25%~30%

医学营养治疗（MNT）--少量多餐

早餐：占能量15%  ；上午加餐：10 %

午餐： 30%       ；下午加餐：10%

晚餐： 25%       ；睡前加餐：10%

为什么不饿还要加餐？

    这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配，有利于血糖控制在正常范围。否则正餐摄入过多，引起血糖升高。

加餐的目是使血糖由不稳定过度到稳定，减少胰腺负担！

为什么要睡前加餐呢？

   可有效预防夜间低血糖的发生。夜间低血糖会刺激体内升高血糖的激素强烈作用，易发生清晨及早餐后显著高血糖。这样胰岛素需要量加大，胰腺负担加重，血糖不易控制。因此主张定时睡前加餐，而不是饥饿后加餐！

妊娠期糖尿病孕妇食用规则

可以自由进食的食物：

蔬菜：除淀粉类蔬菜外可适量吃

饮品：纯净水、清汤、无糖汽水及矿泉水、无糖菊花茶大麦茶

调味品：除甜酱以外的调味品都可用。

需要控制食用量的食物：

米饭及其替代品：建议全麦为佳

淀粉类蔬菜：士豆、甘薯、南瓜、胡萝卜、莲藕、荸荠等

豆类、新鲜水果、乳类

需要适量摄入的食物：

富含蛋白质的食物

需要少量摄入的食物：

脂肪以及油脂

不要食用的食物：

所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖

早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、巧克力等

甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶饮品、浓缩牛奶、水果汁等

甜的零食：蛋糕、甜饼干、果冻、琼脂、冰激凌、水果酸奶、甜汤

糕点糖果:巧克力、水果软糖、太妃糖等

水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果

医学营养治疗（MNT）--规律适量的运动

孕期适宜的运动：游泳、散步、慢跑、骑车、孕妇体操、瑜伽

孕期不宜的运动：跳跃、球类、潜水、骑马、长时间站立

目前推荐的方法：每天步行运动持续20—60分钟

运动的时机：孕中期

三餐前先休息，监测胎动正常，进餐30分钟后开始运动，时间20~30分钟，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。

特别注意：血糖小于3.3或大于13.9，或常出现低血糖症状、或出现宫缩、阴道出血、不正常的气促、头晕眼花、胸痛、肌无力等要停止运动疗法。

GDM---胰岛素的治疗

什么情况下必须用胰岛素？

    血糖太高，饮食控制不理想；

    血糖多次升高；

    吃得并不少，但体重增加不足，且血糖维持在高水平；

在你的治疗计划中，不适合运动治疗。

使用胰岛素会不会影响胎儿？

外源性胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，所以即使是使用大量的胰岛素也不会伤害胎儿。

使用胰岛素是否意味着终身使用？

如果需要应用胰岛素，并不意味你着控制血糖不够努力或者对自己照顾不好，或者是终身糖尿病患者，只是意味着你的身体对胰岛素不敏感。宝宝出生后血糖将可能消失，你也随之停用。

饮食日记有什么作用?

有利于查找自己的饮食问题，更加合理地选择食物，达到营养合理均衡。

便于营养医师精确计算膳食结构和营养素摄入量，给予个体化营养评估指导。